A cesariana pode afetar a fertilidade futura

 

As mulheres pesquisadas tiveram mais dificuldade em engravidar após a cirurgia, ao comprar misoprostol original

Por Salynn Boyles

Revisado por Charlotte E. Grayson Mathis, MD em 14 de janeiro de 2004

DOS ARQUIVOS WEBMD

14 de janeiro de 2004 - Mulheres que dão à luz seu primeiro filho por cesariana podem ter mais problemas para engravidar novamente, sugere um novo relatório da Escócia.

Quando comparadas com mães que tiveram partos difíceis que terminaram em parto vaginal, as mulheres do estudo que tiveram partos cesáreos disseram que tiveram mais problemas para engravidar após o nascimento do primeiro filho. Cerca de 20% das mães cesarianas relataram dificuldade em conceber um segundo filho, em comparação com 5% das mulheres que tiveram partos vaginais auxiliados por instrumentos como fórceps.

Mas um especialista em parto que comentou o estudo para o WebMD diz que os problemas de fertilidade estão bem abaixo da lista de preocupações em relação à cesariana.

"Se houver um efeito sobre a fertilidade, certamente é muito pequeno", diz o ginecologista da Califórnia Bruce Flamm, MD, que escreveu dois livros sobre partos por cesariana. "Minha preocupação é que isso desvie a atenção das questões muito mais significativas em torno da cesariana. A maioria das mulheres não terá problemas para engravidar novamente após a operação, mas há outros grandes riscos que precisam ser considerados".

Medo da segunda entrega alta

O estudo envolveu 283 mulheres que preencheram questionários cerca de três anos após o parto de seu primeiro filho por cesariana ou parto vaginal usando fórceps ou bomba de vácuo. Três quartos das mulheres que disseram que queriam um segundo filho conseguiram uma gravidez durante esse período. Mas as mulheres que tiveram partos vaginais foram duas vezes mais propensas a conceber do que aquelas que tiveram cesarianas, relatou a autora principal Deirdre J. Murphy, MD, e colegas.

Não surpreendentemente, as mulheres que tiveram seu primeiro filho por cesariana estavam em alto risco de ter seu segundo filho da mesma maneira. Quatro em cada cinco mulheres que deram à luz os primeiros filhos por via vaginal tiveram partos vaginais na segunda vez, em comparação com apenas 31% das mulheres com histórico de cesariana.

Das 91 mulheres que disseram que não planejavam engravidar novamente, pouco menos da metade em ambos os grupos de parto citou o medo de passar pelo parto novamente como motivo. Os pesquisadores concluem que o medo do parto após um parto difícil é comum e merece mais estudos. Os resultados são relatados na edição de 17 de janeiro do British Medical Journal.

Taxas de cesarianas subindo

Depois de cair modestamente nos últimos anos, as taxas de parto por cesariana estão novamente em alta, com cerca de um em cada quatro bebês nos EUA e no Reino Unido agora entregues por cesariana. Há também uma tendência de não oferecer partos vaginais para mulheres que fizeram cesarianas, diz Flamm, que é professor clínico da Faculdade de Medicina Irvine da Universidade da Califórnia.

Autoridades de saúde dos EUA e do mundo querem que as taxas de cesariana caiam para não mais de 15%, mas Flamm diz que as chances de isso acontecer em breve são "de zero a zero". Ele diz que a força motriz do aumento é o medo muito real de ações judiciais entre os ginecologistas praticantes.

"O obstetra médio foi processado duas a três vezes", diz ele. "Se algo der errado e o bebê não for perfeito, o médico sempre tem que se preocupar com uma ação judicial."

Um fator menor, mas crescente, no aumento é a tendência entre as mulheres de solicitar partos cesáreos eletivos, mesmo quando não há necessidade médica convincente para eles. As mulheres podem optar por ter cesarianas planejadas para acomodar horários pessoais porque acreditam que é mais seguro para o bebê ou para reduzir o risco de lesão pélvica.

Mas Flamm diz que as mulheres devem pensar muito sobre pedir o que ele chama de "cesariana sob demanda".

"Uma vez que uma mulher faz uma cesariana, é muito provável que ela tenha que fazer outra se tiver outro filho", diz ele. "Você está deixando uma grande cicatriz no útero, então ter um parto vaginal após uma cesariana traz o risco de ter seu útero rompido. Isso é algo para se pensar com muito cuidado."